Hombro: valoracion medico-legal e incapacidad laboral

La valoracion medico-legal del hombro no debe apoyarse en el dolor aislado ni en una imagen descontextualizada. La incapacidad laboral exige integrar mecanismo lesional, tareas reales, historia clinica, estudios complementarios, examen fisico, goniometria, evolucion, secuela permanente, preexistencias y nexo causal.

Que lesiones de hombro se valoran

En pericias laborales y civiles suelen analizarse hombro doloroso, tendinitis del manguito rotador, ruptura parcial o completa del supraespinoso y otros tendones, sindrome subacromial, bursitis, capsulitis adhesiva, luxacion, inestabilidad, lesiones acromioclaviculares, fracturas, secuelas posquirurgicas y limitacion funcional.

La pregunta central no es si existe una lesion anatomo-radiologica, sino si esa lesion deja una secuela objetivable, permanente y tecnicamente vinculada con el accidente o la exposicion laboral invocada.

Hombro e incapacidad laboral

El hombro participa en elevacion del brazo, rotaciones, empuje, traccion, carga, alcance y trabajo por encima del plano de los hombros. Por eso una secuela puede afectar tareas manuales, uso de herramientas, traslado de peso, mantenimiento, limpieza, deposito, construccion, enfermeria, conduccion, actividades repetitivas y puestos con posturas forzadas.

La incapacidad no surge automaticamente del diagnostico. Debe explicarse que gesto laboral queda restringido, con que intensidad, si la limitacion es reproducible y si guarda relacion con la lesion reclamada.

Ver tambien: hombro doloroso e incapacidad laboral y incapacidad laboral.

Tendinitis del manguito rotador

La tendinitis o tendinopatia del manguito rotador puede vincularse con movimientos repetitivos, elevacion sostenida del brazo, carga, vibracion, uso de herramientas y posiciones forzadas. En medicina laboral importa diferenciar un cuadro inflamatorio transitorio de una secuela persistente con repercusion funcional.

Para sostener causalidad deben evaluarse antiguedad de las tareas, frecuencia, intensidad, lateralidad dominante, antecedentes, consultas previas, continuidad asistencial, respuesta al tratamiento y correlacion entre clinica e imagenes.

Ver tambien: tendinitis del manguito rotador y tendinitis del manguito rotador como enfermedad profesional.

Ruptura del manguito rotador

La ruptura del manguito rotador puede ser traumatica, degenerativa o mixta. Una caida, traccion brusca, esfuerzo con el brazo elevado o traumatismo directo puede ser compatible con lesion aguda, pero la edad, acromion, artrosis acromioclavicular, infiltracion grasa, retraccion tendinosa y cambios cronicos pueden orientar a degeneracion previa.

El informe debe precisar tendones afectados, espesor de la ruptura, retraccion, trofismo muscular, tratamiento, cirugia, rehabilitacion, persistencia de dolor, fuerza y movilidad. La imagen sin deficit funcional suficiente no alcanza para fijar incapacidad.

Ver tambien: ruptura del manguito rotador e incapacidad.

Sindrome subacromial

El sindrome subacromial agrupa pinzamiento, bursitis, tendinopatia y conflicto mecanico durante la elevacion del brazo. Puede tener relevancia laboral cuando se relaciona con tareas repetidas por encima del hombro o con sobrecarga sostenida.

En la pericia debe evitarse usarlo como etiqueta generica. Corresponde describir signos clinicos, rango doloroso, pruebas de pinzamiento, hallazgos ecograficos o por RMN y limitacion funcional real.

Ver tambien: sindrome subacromial e incapacidad.

Capsulitis adhesiva u hombro congelado

La capsulitis adhesiva se caracteriza por rigidez dolorosa con restriccion activa y pasiva, especialmente de la rotacion externa, abduccion y elevacion. Puede aparecer luego de traumatismos, cirugias, inmovilizacion o en contextos metabolicos como diabetes.

Su valoracion exige medir movilidad pasiva y activa, comparar con el lado sano, registrar evolucion y descartar que la limitacion responda solo a dolor voluntario. Es una de las entidades donde la goniometria ordenada resulta decisiva.

Ver tambien: capsulitis adhesiva u hombro congelado.

Ecografia y RMN de hombro

La ecografia permite valorar tendones, bursitis, derrame, calcificaciones y rupturas, con buena utilidad inicial y bajo costo. La RMN agrega informacion sobre labrum, cartilago, medula osea, retraccion tendinosa, infiltracion grasa, lesiones asociadas y cambios degenerativos.

Ningun estudio determina por si solo causalidad ni incapacidad. La imagen debe correlacionarse con sintomas, examen fisico, mecanismo, antecedentes, cronologia y evolucion. Una tendinopatia degenerativa bilateral o hallazgos cronicos requieren analisis de preexistencias.

Ver tambien: RMN y ecografia de hombro.

Examen fisico del hombro

El examen debe describir inspeccion, postura, atrofia, trofismo del deltoides y cintura escapular, palpacion acromioclavicular y bicipital, movilidad activa y pasiva, fuerza, dolor, estabilidad, comparacion bilateral y maniobras especificas.

Las maniobras utiles incluyen arco doloroso, Neer, Hawkins-Kennedy, Jobe o empty can, drop arm, Patte, Gerber lift-off, belly press, Speed, Yergason, cross-body adduction y pruebas de inestabilidad cuando correspondan. El valor pericial depende de su coherencia con la historia y las imagenes.

Ver tambien: examen fisico de hombro.

Limitacion funcional y goniometria

La limitacion funcional debe medirse de manera reproducible: flexion anterior, extension, abduccion, aduccion, rotacion interna y rotacion externa. Tambien importa distinguir movilidad escapulotoracica compensatoria de movilidad glenohumeral real.

La goniometria debe ser coherente con dolor, fuerza, masa muscular, estudios, tratamiento y tareas habituales. No corresponde duplicar porcentajes por dolor, tendinopatia e igual limitacion funcional si todos describen la misma secuela.

Ver tambien: limitacion funcional de hombro y goniometria en el baremo laboral.

Nexo causal laboral

El nexo causal exige compatibilidad biomecanica. Un traumatismo directo, caida con apoyo, traccion brusca o esfuerzo agudo puede explicar lesiones traumaticas. El sobreuso requiere demostrar exposicion suficiente: repeticion, fuerza, postura, elevacion, vibracion, duracion, lateralidad y ausencia de explicacion alternativa predominante.

La continuidad asistencial, la fecha de primera consulta, los estudios cercanos al hecho, el tratamiento realizado y la evolucion ayudan a diferenciar lesion nueva, agravamiento de patologia previa o enfermedad inculpable.

Preexistencias degenerativas

Las alteraciones degenerativas del hombro son frecuentes: tendinosis, entesopatias, bursitis cronica, artrosis acromioclavicular, acromion ganchoso, calcificaciones, rupturas antiguas y cambios grasos musculares. Su presencia no excluye siempre el nexo, pero obliga a explicar si hubo agravamiento, exteriorizacion sintomatica o secuela atribuible a la contingencia.

Cuando existen antecedentes, estudios previos, cirugias, lesiones bilaterales o incapacidad anterior, el informe debe analizar descuento de preexistencia o metodo de capacidad restante.

Ver tambien: preexistencias en el Decreto 549/2025.

Aplicacion del baremo

La valoracion debe partir de la secuela objetivable y del baremo aplicable. En el sistema de riesgos del trabajo argentino, el Decreto 549/2025 actualizo la Tabla de Evaluacion de Incapacidades Laborales y sustituyo el Anexo I del Decreto 659/96. Su uso exige identificar capitulo, region anatomica, diagnostico, secuela, metodo de calculo, capacidad restante, preexistencias y factores de ponderacion cuando correspondan.

En hombro, el porcentaje debe fundarse en la repercusion funcional, la lesion anatomo-clinica y la compatibilidad causal. El dolor aislado, una imagen sin correlato funcional o una limitacion no reproducible no justifican por si solos incapacidad permanente.

Errores frecuentes

• Otorgar incapacidad solo por dolor de hombro.
• Confundir tendinosis degenerativa con lesion traumatica sin fundamentar causalidad.
• Transcribir la RMN o ecografia sin examen fisico propio.
• No medir movilidad activa y pasiva con criterio goniometrico.
• No comparar con el hombro contralateral ni considerar lateralidad dominante.
• Valorar ruptura del manguito sin analizar antiguedad, retraccion o cambios degenerativos.
• Omitir tareas reales, frecuencia de movimientos y trabajo por encima del plano del hombro.
• Duplicar porcentajes por dolor, tendinitis, imagen y limitacion funcional de la misma secuela.
• No aplicar capacidad restante cuando hay preexistencias o secuelas concurrentes.

Preguntas frecuentes

La tendinitis del manguito rotador siempre genera incapacidad?

No. Debe existir secuela permanente, examen fisico compatible, repercusion funcional y nexo causal laboral o traumatico suficiente.

La ruptura del supraespinoso es siempre traumatica?

No. Puede ser traumatica, degenerativa o mixta. La pericia debe analizar mecanismo, edad, cronologia, retraccion, infiltracion grasa, antecedentes y evolucion.

Que aporta la RMN de hombro?

Aporta detalle anatomico sobre tendones, bursa, labrum, articulaciones y cambios cronicos, pero no resuelve por si sola causalidad ni incapacidad.

Como se mide la limitacion funcional?

Con goniometria de flexion, extension, abduccion, aduccion y rotaciones, diferenciando movilidad activa, pasiva y compensaciones escapulares.

Puede impugnarse una pericia de hombro?

Si el dictamen omite examen fisico, no mide movilidad, interpreta mal imagenes, ignora preexistencias o aplica incorrectamente el baremo, puede existir base tecnica para observarlo.

Conclusion medico-legal

Una ficha de hombro solida debe explicar que lesion se valora, por que constituye secuela, como se vincula con el hecho o tareas, que muestran la ecografia o RMN, que confirma el examen fisico y como se aplica el baremo. La incapacidad laboral de hombro surge de esa integracion tecnica, no de una etiqueta diagnostica aislada.

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