Semiologia · Pericia medica · Columna lumbar

Examen fisico de columna lumbar

El examen fisico es el puente entre el relato del paciente, la historia clinica y los estudios complementarios. Sin examen fisico suficiente, la valoracion de incapacidad lumbar queda debilmente fundada.

Inspeccion, postura y marcha

El examen debe comenzar observando postura, alineacion, actitud antalgica, marcha, posibilidad de incorporarse, sentarse, desvestirse y movilizarse. Estas observaciones no reemplazan las mediciones, pero aportan contexto funcional.

Movilidad lumbar

Debe describirse flexion, extension, inclinaciones laterales y rotaciones, idealmente con referencias mensurables o comparables. La limitacion debe ser coherente con dolor, contractura, patologia informada y conducta observada.

Maniobras radiculares

Las maniobras de elevacion de miembro inferior extendido, Bragard y variantes deben interpretarse con prudencia. Una maniobra positiva tiene mayor valor cuando reproduce dolor radicular verdadero y se acompana de otros datos neurologicos.

Examen neurologico

Fuerza, sensibilidad y reflejos osteotendinosos son esenciales cuando se invoca radiculopatia. La distribucion debe compararse con el nivel discal informado por la RMN.

• Fuerza muscular por grupos relevantes.
• Sensibilidad superficial y distribucion metamerica.
• Reflejos rotuliano y aquiliano, segun raiz comprometida.
• Trofismo, hipotrofia y perimetros si corresponde.
• Marcha en puntas y talones cuando sea util.

Consistencia medico-legal

Un examen solido debe ser consistente con el relato, la evolucion, la RMN y las tareas habituales. Las discordancias no invalidan automaticamente el reclamo, pero deben ser explicadas.

Este examen debe integrarse con el analisis de lumbociatalgia e incapacidad laboral, hernia discal lumbar y RMN lumbar.