Hernia discal · Radiculopatia · Causalidad
Hernia discal lumbar: valoracion medico-legal
La hernia discal lumbar puede ser un hallazgo relevante, pero no toda hernia es traumatica ni toda protrusion genera incapacidad. La clave pericial es relacionar imagen, clinica, examen fisico y mecanismo lesional.
Hernia, protrusion y cambios degenerativos
Los informes de RMN pueden describir protrusion, extrusion, abombamiento, deshidratacion discal, pinzamiento, artrosis interapofisaria o estenosis foraminal. Estos terminos no tienen el mismo peso medico-legal.
Una protrusion leve multisegmentaria con signos degenerativos puede corresponder a evolucion cronica. Una hernia focal con radiculopatia concordante y comienzo temporal claro puede tener mayor relevancia causal.
Elementos que fortalecen la relacion causal
Mecanismo compatible
Esfuerzo, carga, flexion-rotacion o traumatismo con capacidad biomecanica suficiente.
Inicio temporal claro
Sintomas cercanos al hecho y continuidad asistencial documentada.
Correlacion radicular
Dolor, deficit y territorio anatomico congruentes con el nivel informado.
Examen objetivo
Maniobras, sensibilidad, fuerza y reflejos compatibles con la lesion alegada.
Elementos que debilitan el nexo
- Antecedentes lumbares previos relevantes.
- Hallazgos degenerativos multisegmentarios sin lesion focal clara.
- Demora importante entre el hecho y la primera consulta.
- Examen neurologico normal pese a invocarse radiculopatia severa.
- Discordancia entre nivel de la hernia y distribucion de sintomas.
Hernia discal e incapacidad
La incapacidad no debe asignarse por la sola existencia de una hernia en la RMN. Debe existir secuela funcional permanente. En terminos practicos, el informe pericial debe describir como afecta movilidad, fuerza, sensibilidad, tolerancia a cargas, posturas y tareas habituales.
Tambien debe aclararse si corresponde valorar preexistencia, concausa o agravamiento. Este punto es decisivo cuando ya habia degeneracion discal o sintomas previos.
Relacion con RMN y examen fisico
La pagina sobre RMN lumbar profundiza la interpretacion de imagenes. La pagina sobre examen fisico lumbar resume los hallazgos semiologicos que deberian constar en una pericia.
Conclusion
Una hernia discal lumbar tiene valor medico-legal cuando se integra con clinica, examen, historia y mecanismo. Sin esa integracion, el hallazgo por imagen puede ser insuficiente para fundar causalidad o incapacidad.